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王力. 刘艳虹. 林冬云
文摘 目的:对52例脑损伤儿童进行家庭康复训练,开发其脑潜能。方法:采用美国费城人类潜能开发研究所的脑功能调整训练方法。结果:90%以上的患儿神经发育商有不同程度的提高。结论:脑损伤即或是极重度的脑损伤也并不意味着残疾的定论。受损伤的脑组织的功能,可以通过科学的训练由其他脑组织进行代偿。越早训练效果越好。
    脑损伤是指在脑发育的过程中,由于各种原因损害脑组织而导致脑功能障碍。脑损伤部位不同临床表现各异,如:脑瘫、弱智、多动症、自闭症、癫痫、语言障碍、感觉障碍等,常同时合并多种残疾。脑损伤的治疗困难,患儿将终身难以自立或自理,成为家庭和社会的负担。我们采用美国费城人类潜能开发研究所的脑功能调整训练方法,对52例脑损伤儿童进行脑功能调整家庭康复训练,取得了良好的疗效。
1.一般资料
    52例患儿均经北京及各地儿科确诊后转来。
    1.1 年龄与性别分布:初诊年龄最小的2个月,最大的7岁8个月,平均年龄1岁10个月。其中男34例,女18例(见表1)。
表1:52例脑损伤儿童的年龄与性别分布
年龄(岁)
总数
男孩
女孩
出生 ~1
15
11
4
     ~3
28
17
11
3岁以上
9
6
3
合计
52
34
18
    1.2  病因分类:病因采集于初诊时,依据为:①家长叙述及其提供的病历资料,其中18例做过脑CT检查,16例报告异常;11例作过脑电图检查,7例报告异常;2例颅骨拍片,1例正常,1例异常;1例作过染色体检查,报告为21三体。②患儿的体格检查。③脑干诱发电位。④血液生化检查。50%的病因分布于围产期,26.92%的病因分布于产前,23.08%的病因分布于产后(见表2)。
表2:52例脑损伤儿童的病因分类
病因
例数
构成比(%)
产前因数
 
14
26.92
基因和染色体畸变
4
7.69
发育异常
3
5.77
宫内感染
3

5.77

母体疾病
1
1.92
先兆流产
1
1.92
妊娠中毒症
2
3.85
围产期因数
26
50
窒息、缺氧
20
38.46
颅内出血
2
3.85
早产、低体重儿
3
5.77
核黄疸
1
1.92
产后因数
12
23.08
感染
10
19.23
一氧化碳中毒
2
3.85
    1.3 脑干诱发电位的评定:脑损伤患儿多合并有感觉障碍,主观检查不一定准确,因此,我们建议每个患儿初诊时测定视觉诱发电位(VEP)、听觉诱发电位(BAEP)及体感诱发电位(SEP)。由于检查时要对患儿使用镇静药,一些患儿即使使用镇静药或安眠药也无法安静下来,有些家长不愿作此项检查。部分患儿脑干诱发电位的检查报告,约2/3的脑损伤患儿有不同程度的感觉传导通路的问题(见表3)。
表3:脑损伤儿童脑干诱发电位异常情况.
部位
总数
左侧异常(%)
右侧异常(%)
视觉诱发电位
33
21(63.64)
18(54.54)
听觉诱发电位
32
12(37.50)
12(37.50)
体感诱发电位
27
17(62.96)
19(70.37)
    1.4 营养评定:97年前,我们根据患儿的一般发育状况和精神状态估测患儿的营养情况。自97年开始,我们建议每个患儿初诊时在指定医院(北京医院、同仁医院、天坛医院、中日友好医院、北京儿童医院)做血常规及血液生化检查。10例患儿的化验报告中,8例贫血,4例粒细胞下降,4例心肌酶升高,氮代谢异常4例,电解质紊乱4例。
    1.5 脑功能障碍程度的评定:采用美国费城人类潜能开发研究所的神经发育量表。该量表将0~6岁儿童脑发育过程分为7个等级,对大脑视觉、听觉、触摸觉、语言、运动以及手技巧6个功能区的功能进行逐项检查,计42项。以42项检查所得总分再查常模表得出受试者的神经发育年龄(Neurological Age, NA)除以实际年龄(Chronological Age ,CA)再乘以100%,即得出被试的神经发育商(Neurological Development Quotation ,NDQ),以此作为脑功能障碍程度的评定依据(见表4)。
表4:脑损伤患儿脑功能障碍程度的分布
神经发育商(%)
脑功能障碍程度
例数
构成比(%)
< 25
极重度障碍
27
51.92
~ 50
重度障碍
16
30.77
~ 75
中度障碍
8
15.39
< 100
轻度障碍
1
1.92
合计
52
100
2. 方  法
    2.1 家长培训:首先集中家长讲课,使家长了解基本的训练方法和训练时的注意事项。然后每个患儿必须由家长带领,在中心专业人员的指导下训练1~2周,待家长确实掌握具体的训练方法后,才能在家中开始家庭训练。家长每天要按要求写训练记录,包括患儿计划实施的情况以及患儿的状况,每半个月或每个月作一次汇报,根据训练记录及时调整训练方案。
    2.2 营养调整:调整不合理的饮食及不合理的营养品,补充缺乏的营养素,为脑组织损伤的修复、机能的发育和完善提供必须的物质基础;同时,通过改善机体的内环境,增强体质,是保证其他训练实施的基础。部分患儿仅通过调整营养其脑功能及临床症状便得到很大的改善。
    2.3 感觉刺激:反复以光、声、皮肤、延髓反射等最简单的刺激、最基础的信息,打通视觉、听觉、触觉以及位置觉、平衡觉、等感觉通路,直到患儿大脑的相应机能区恢复正常的生理反应。
    2.4 运动训练:从训练俯卧、匍匐爬、手膝爬、障碍爬等简单运动开始到走、跑、单腿跳等技能,建立大脑对运动和手的技巧的控制和支配能力。
    2.5 模式训练:模式是一种被动运动。通过在模式床上对患儿实施一种模式的被动运动,向脑部输入大量信息,旨在改善全身的触觉—运动觉,并建立正确的运动方式,抑制异常的运动反射。
    2.6 智力开发:只要患儿对光和 /或声有反应,就可以开始智力训练(包括认字、阅读、算术、小知识等)。智力训练的过程贯穿于整个训练的过程中。如在视力训练时,先看大图片、大字卡片,逐步过渡为句子、家制书等;在进行听力训练时,先听简单的日常用语、听简单的指令,再听复杂的指令,然后听小儿歌、小常识、小故事等。以患儿感兴趣的事情为锲入点,逐渐扩大知识面。家长必须在欢乐中进行所有的智力训练项目。不论患儿的语言水平如何,都要尽量和他多说话,和他进行语言交流,以促进小儿语言的发育。
    2.7 反射口罩:这是一种形状如同食品袋样的特制口罩。戴口罩可以适当增加血液中的CO2的浓度,反射性的扩张脑血管,增加脑内的供氧量,降低癫痫病灶的兴奋性;兴奋呼吸中枢,增加肺活量,改善呼吸功能,降低呼吸道疾病的发生率。值得注意的是:每个患儿是否适合戴口罩以及每次戴口罩持续的时间,一定要谨遵医嘱。
    2.8 复查:一般情况时,患儿每6个月复诊一次。进步很快或进步很慢者,随时复查,根
据复诊的情况及时调整训练方案。
3. 结 果
    根据训练后神经发育商提高的程度,疗效评定分为优、良、中、差四个等级。优:神经发育商提高50%以上;良:神经发育商提高25%~50%;中:神经发育商提高10%~25%;差:神经发育商提高10%以下。
    3.1 疗效评定:52例脑损伤患儿经过一段时间的训练,神经发育商均有不同程度的提高,最少的提高6.67%(训练前为72.3%,训练后为78.97),最多的提高99.28%(训练前为23.5%,训练后为122.78%),平均提高了34.05%。疗效评定在“中”以上的占92%(见表5)。
表5: 52例脑损伤患儿训练后的疗效评定
神经发育商的提高程度
等级
例数
构成比(%)
50%以上
9
17.31
25%~50%
19
36.54
10%~25%
19
36.54
10%以下
5
9.61
合计
52
100
    3.2 年龄与疗效的关系:开始训练的年龄不同,其疗效也不一样,经卡方检验,P<0.05,年龄与疗效有显著性差异,即年龄越小疗效越好(见表6)。
表6:年龄与疗效的关系
年龄               例数
疗效
        (岁)
优(%)
良(%)
中(%)
差(%)
1岁以下
15
7(46.67)
3(20.00)
4(26.67)
1(6.67)
~3岁
28
2(7.14)
12(42.86)
12(42.86)
2(7.14)
3岁以上
9
0
4(44.44)
3(33.33)
2(22.22)
小计
52
9(17.31)
19(36.54)
19(36.54)
5(9.61)
X2=14.83                             P<0.05
    3.3 脑功能障碍的程度与疗效的关系:将训练前脑功能障碍的严重程度与训练的疗效之间进行卡方检验,P>0.05,即训练前脑功能障碍的严重程度与训练的疗效之间的差异无显著性(见表7)。
表7:脑功能障碍程度与疗效的关系
训练前脑功能          例数
疗效
        障碍程度
优(%)
良(%)
中(%)
差(%)
极重度障碍
27
5(18.52)
9(33.33)
10(37.04)
3(11.11)
重度障碍
16
4(25.00)
5(31.25)
6(37.50)
1(6.25)
中度障碍
8
0
5(62.50)
2(25.00)
1(12.50)
轻度障碍
1
0
0
1(100.)
0
合计
52
9(17.31)
19(36.54)
19(36.54)
5(9.61)
X2= 5.98               P>0.05
4.讨 论
    4.1 儿童大脑生长发育具有可塑性。脑的可塑性是指脑可以被环境或经验所修饰,具有在外界环境和经验的作用下不断塑造其结构和功能的能力。脑的可塑性主要表现在以下几个方面:①突触连接的可塑性。二十世纪初,伟大的西班牙解剖学家Cajal以及两个与他同时代的解剖学家Lugaro和Tanzi提出了可塑性学说。Cajal特别注意神经细胞的突触联系。 Lugaro第一个提出学习中包含神经元的相互作用。他把学习归于与胚胎时期突触的形成一样的发育过程。Tanzi发展了Lugaro的概念,提出了一种更特异的以突触有效率变化为基础的假说:一个很频繁地通过神经元之间的神经冲动,会促使增加营养物质的流动并肥大,就像在运动的肌肉中所出现的肥大一样。在神经系统中,肥大会表现为细胞分枝的延伸和突触间距的缩短。神经束的传导性可能会增加,因为电流的阻抗是与突触间的距离直接相关的。因此使接头的间隙缩小的锻炼能增大神经元的有效性。②神经元条件性活动的可塑性。在神经系统中,神经元之间借助于突触相联系,构成了许许多多的局部回路,形成细胞群或模块。经验可以改变神经元的反映特征,刺激神经元不同输入通路,把神经元膜电位和来自外部的输入在时间上结合起来,对神经元的选择性反应起着修饰作用。这种条件活动的可塑性是介于突触连接的可塑性与皮层代表区可塑性之间的桥梁。③皮层功能代表区的可塑性。大脑皮层的代表区是有明显的分工的,但这种功能定位并不是固定不变的,而是呈现经验依赖性的动态变化,经验或训练可以重组皮层功能代表区的精细结构。我们对52例脑损伤儿童进行训练,神经发育商平均提高了34.05%。我们在临床上发现,有些患儿训练前脑C.T.报告为脑萎缩、脑室扩大、脑白质减少、脑缺氧性病变------等等。经过一段时间的训练后,临床症状消失,神经发育商恢复正常,脑C.T.再次报告:未见异常。但有时脑C.T.的变化与脑功能症状的改善不成比例,如有些患儿训练后,脑C.T.的异常无明显改变,但患儿的临床症状得到了很大的改善。从这里我们得到一个启示:脑损伤并不意味着残疾的定论,受损处脑组织的功能可以通过科学训练由其他的脑组织进行代偿。
    4.2 儿童大脑发育具有关键期。新生儿脑重约为350~380克(相当于成年人的25%),半年后约为600克,1岁时约为950克,(相当于成人脑重的50%),2岁半到3岁时,约为900~1000克(相当于成人脑重的75%),6岁时约为1889克(相当于成年人的90%)。在脑的快速发育时期,特别是在出生后半年内,脑的结构和功能都具有很强的适应和重组的能力,对环境的刺激表现最为敏感,易于受环境和经验的影响。研究表明,单个神经元和突触要为自己的功能生效和生存而竞争。环境对“连接”通道的刺激频率,决定着哪些通道存留,哪些通道凋亡。所谓某种功能的“关键期”,就是执行这些功能的通道的快速接通期。活跃的传导通道保留、加强,神经细胞体积增大,代谢旺盛。未使用的连接通道被淘汰,相关的突触消失,神经细胞萎缩或凋亡。我们的研究发现,脑损伤儿童训练的疗效与其脑功能障碍程度关系不明显(P>0.5),而是与儿童开始训练的时间有关(P<0.5),开始接受训练的儿童年龄越小,疗效越好,而且接受训练所需要的时间越短。一岁以内的儿童,特别是半岁以内的儿童,疗效是非常显著的。儿童大脑发育具有关键期,为教育和训练提供了良好的机会。
    4.3 儿童大脑发育需要足够的营养。大脑的生长发育除了需要充分的物资营养外,还必须有足够的特殊营养--信息的刺激。小儿通过视、听、触摸、嗅、味、平衡、本体等多种感觉功能来学习和认识世界,大量刺激信息的不断传入促进了大脑的生长和发育,使大脑的功能日趋完善。脑干诱发电位表明,约2/3脑损伤患儿有感觉传导通路的障碍。感觉传导通路的不通畅,就不能向大脑保质保量地输送良好的信息营养。通过脑功能调整训练治疗,改善脑的物质营养状况,强化感觉系统输入信息的刺激,激活脑干网状结构的功能,打通大脑与外界信息应答反应的传导通道,从而加速脑的生长、发育、成熟。有序的感觉训练,有助于把紊乱的神经纤维重新对码,套入大脑新的、对应的、特异性的接受区。
    4.4 大脑发育遵循着用进废退的原则。器官的用进废退是一个生物学原则,正如拉马克(J.lamarck)所说:“在不超越其发展界限的每一种动物中,任何器官的比较频繁的持续使用会逐渐增强这个器官,使它发达起来,扩大起来,并且给它一种跟它的使用期成正比的能力;相反的,任何器官的经常不用,会逐渐使它衰弱,能力越来越低,最后引起它的消失。”脑损伤的患儿因疾病造成脑发育的暂停或减慢,假若因此就认为他们“笨”、“傻”,或是可怜他们,包办代替一切,或是不理他们,不让他们接触外界,这些人为的环境剥夺,使脑损伤儿童大脑的发育雪上加霜。在我们对孩子实施训练的过程中,我们对孩子的家长有一个基本的要求:充分调动一切因素,为孩子创造使用大脑的机会。我们的工作进一步证实了美国费城人类潜能开发研究所创始人葛兰.道门的一句名言:大脑的生长发育过程可以暂停、减慢,但更重要的是可以加速
参考文献:
1.王力,《开拓儿童的智力潜能--谈大脑的用进废退》,特殊教育研究,1994年,第4期,6~8页。
2. 王力,《婴幼儿严重脑功能障碍的早期康复和智力开发》中国康复,1989年,第二期,54-57页
3.李荷明,《脑的结构和功能的可塑性》,中国当代儿科杂志,2000年5月,第二卷增刊,26页
4.刘泽先编著,《早期教育---使每一个孩子成才》,知识出版社,1989年,69页
5.Glenn Doman, Roselise Wilkinson,THE EFFECT OF INTENSE MULTI-SENSORY STIMULATION ON COMA AROUSAL AND RECOVERY,Neuropsychological Rehabilitation, 1993, 3 (2) 203-212
6.Glenn Doman, Roselise Wilkinson, Ralph Pelligra THE NON-SURGICAL, CENTRALLY DIRECTED APPROACH TO THE TREATMENT OF PROFOUNDLY AND SEVERELY BRAIN-INJURED CHILDREN Neurosurgery Kurume, Japan May 11,1988
7..Glenn Doman, WHAT TO DO ABOUT YOUR BRAIN INJURED CHILD Doubleday & company, Inc. (1978)
8.Glenn Doman ,Douglas Doman ,Bruce Hagy HOW TO TEACH YOUR BABY TO BE PHYSICALLY SUPERB The better baby press Philadelphia USA (1991)
9.Glenn Doman HOW TO TEACH YOUR BABY TO READ The better baby press Philadelphia USA (1990)
10.Glenn Doman,,Janet Doman HOW TO MULTIPLY YOUR BABY’S INTELLIGENCE The better baby press,Philadelphia USA (1991)

THE ADJUSTMENT FOR THE BRAIN FUNCTION BY USING IAHP* PROGRAM IN
52 CASES OF BRAIN INJURED CHILDREN
Wang li: The Institutes for Achievement of Human Potential, Philadelphia, USA
Liu Yan Hong: National Research Center of Special Education,Beijing Normai University
Lin Dong: En Yu Center for Achievement of Brain Potential, Beijing
ABSTRACT
PURPOSE: Home Program for achievement of the Brain Injured Child’s best potential.
METHOD: By using the Program of The Institutes for Achievement of Human Potential, Philadelphia, USA.
RESULT: 90% of the cases have improved in their Neurological Developmental Quotation.
CONCLUSION: Brain Injury, even the most severe cases, should not necessarily be the reason of mental or physical disabilities. It is possible for the brain to function normally, even superbly. The Program should start as early as possible. The early the better .

 

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